Chloe Holbrook (22) pretrpjela je rijetku reakciju na epiduralnu koja joj je zaustavila srce i ostavila je u induciranoj komi.
Kolabirala je i umrla na osam minuta nakon što su joj liječnici ubrizgali samo malu količinu anestezije. Njezin partner Reece (24) s užasom je gledao kako mu je žena pala u nesvijest, a nakon toga je hitno bila odvedena na carski rez kako bi porodili njihova sina Huga.
Za čudo, mama i beba su se potpuno oporavili od užasne reakcije - a Chloe je odlučila podijeliti s javnosti sve o tome što se dogodilo, piše 24 sata.
Primljena je u Milton Keynes Central Hospital u 38. tjednu trudnoće, 14. prosinca prošle godine. Sutradan je premještena na porođajni odjel, gdje su joj počele kontrakcije. Sve je bilo u redu dok nije pristala na epiduralnu, injekciju protiv bolova koja se često daje rodiljama.
Chloe je u početku osjetila glavobolju jer joj je krvni tlak pao, a zatim je došlo do zastoja srca. Liječnici su odmah napravili pet minuta kompresije prsnog koša, a zatim napravili carski rez kako bi spasili Hugov život.
Dijete je rođeno beživotno, ali se oporavilo za nekoliko sekundi, dok je Chloe ubrizgan adrenalin. Zatim je stavljena u induciranu komu na 10 sati i pružena joj je pomoć pri disanju - a sina je prvi put vidjela tek kad se probudila.
Ovaj slučaj komentirao je dr.sc. Krešimir Reiner, dr.med., specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivnog liječenja koji tvrdi da se ovakve situacije vrlo rijetko događaju te da postoji više faktora koje ih izazivaju.
- Srčani zastoj za vrijeme ili neposredno nakon aplikacije epiduralne za vaginalni porođaj je ekstremno rijedak događaj, sa tek nekoliko opisanih slučajeva u medicinskoj literaturi - rekao je dr.sc. Krešimir Reiner.
Naime, anesteziolog Reiner tvrdi kako u opisanom slučaju nedostaju određene medicinske informacije na temelju kojih bi se sa sigurnošću moglo utvrditi koja komplikacija je dovela do srčanog zastoja, pa tako ostaju samo nagađanja o tome koje promjene su dovele do takvog incidenta.
- Za pretpostaviti je kako je srčani zastoj nastupio uslijed naglog pada krvnog tlaka i broja srčanih otkucaja. Oni nastaju kao posljedica utjecaja anestetika na živce koji izlaze iz leđne moždine, točnije na živčana vlakna koja pripadaju tzv. simpatičkom živčanom sustavu, a djelomično mogu biti i kombinacija dvaju refleksa autonomnog živčanog sustava koji dodatno pogoršavaju pad krvnog tlaka. Za naglasiti je kako je kod trudnica, osobito u ležećem položaju na leđima, rizik od pada tlaka nakon epiduralne dodatno povećan jer velika maternica pritišće donju šuplju venu i samim time smanjuje dotok krvi u srce - objasnio je.
Osim toga, Reiner je naglasio kako se nakon epiduralne tijekom porođaja uvijek mogu očekivati promjene krvnog tlaka i broja srčanih otkucaja, ali je u najmanju ruku bizarno da se takvo nešto dogodi unutar prvih nekoliko minuta nakon epiduralne te u toliko izraženoj mjeri da dovede do srčanog zastoja.
- Jedan od razloga zašto je opisan slučaj vrlo neobičan je i taj što je nastup učinka lijekova apliciranih u epiduralni prostor relativno spor (npr. za maksimalni analgetski učinak, odnosno popuštanje porođajnih bolova, potrebno je čak do 20 minuta, premda treba uzeti u obzir kako su vlakna autonomnog živčanog sustava osjetljivija na djelovanje anestetika u odnosu na živčana vlakna koja prenose impuls boli) - dodao je.
Po njemu je moguće da je u opisanom slučaju došlo do neprepoznate punkcije dure, odnosno proboja tvrde moždane ovojnice prilikom postupka identifikacije epiduralnog prostora, te su stoga anestetici došli u spinalni prostor umjesto u epiduralni prostor, što je onda i dovelo do tako naglog pada krvnog tlaka.
- U opisanoj situaciji, moguće je i kako je gubitak svijesti nastao zbog utjecaja anestetika na središnji živčani sustav, nakon neprepoznate aplikacije u spinalni prostor, premda je značajno vjerojatnije kako je gubitak svijesti nastupio uslijed naglog hemodinamskog kolapsa i posljedičnog smanjenog dotoka krvi u mozak - nastavio je.
Reiner kaže da je moguć i toksični učinak lokalnog anestetika na mozak i srce, koji može nastupiti ukoliko se lokalni anestetici apliciraju u krvožilni sustav (umjesto u epiduralni prostor), premda je takva vjerojatnost zanemariva. Postoji i mogućnost teške alergijske reakcije (anafilaktični šok) na korištene anestetike, premda je ona rijetka nakon aplikacije anestetika u epiduralni prostor i u opisanom slučaju je takva mogućnost isključena naknadnim alergološkim testiranjem pacijentice na korištene anestetike.
- Za naglasiti je kako je srčani zastoj kod trudnica, neovisno o uzroku, jako rijedak događaj (učestalost srčanog zastoja tijekom trudnoće je otprilike 1:30000), a zastoj srca tijekom ili nakon aplikacije epiduralne analgezije je toliko rijedak da je u literaturi nemogući pronaći podatak o učestalosti, što je i logično s obzirom da se radi o vrlo rijetkim i izoliranim incidentima - kazao je.
Komplikacije svih anestezioloških tehnika koje se primjenjuju tijekom porođaja, vrlo rijetko mogu imati devastirajuće posljedice: prema jednom izvješću iz 2017. godine iz Ujedinjenog Kraljevstva, komplikacije anestezioloških tehnika su odgovorne za gotovo 25 posto svih srčanih zastoja tijekom trudnoće, a najčešće se događaju tijekom samog porođaja, kada se spomenute tehnike (spinalna, epiduralna i kombinirana spinalno-epiduralna anestezija i/ili analgezija te opća anestezija za carski rez) uglavnom primjenjuju. Ipak, većina srčanih zastoja kod trudnica nisu posljedica anestezioloških ili drugih medicinskih tehnika, piše 24 sata.
- Neupitno je kako je epiduralna za vaginalni porođaj s razlogom zlatni standard liječenja porođajne boli, ali treba imati na umu kako je riječ o invazivnom postupku sa snažnim fiziološkim učincima koji ekstremno rijetko mogu dovesti i do potencijalno životno ugrožavajućih situacija. Stoga je neophodno da trudnice budu pravovremeno i kvalitetno informirane o potencijalnim komplikacijama samog postupka, kako bi samostalno i neovisno donijele odluku o izboru analgezije, kao i o svim drugim postupcima koji se provode tijekom porođaja - zaključio je.
